临床研究生的推荐信丁香园

篇一:对医学生有用的网站大全

xt">医学生:

(电子书,课件,习题等丰富资源,需先注册成为会员)

医学生家园:.cn/

大学学科网:

医学吧:https://bbs.yixueba.com/

(被称为“医学生最好的学习平台”)

*拓展医学知识,了解医学前沿成果的网站:

(其实这类网站很多,我只是挑了几个,因为这几个里面有一些为医学生开的栏目,不过更多的好网站有待大家去发掘)

医学知识网:.cn/

中国重症医学网:/bbs/index.ph

(论坛很多好东西,做医生的,考研的都值得看看)

*关于医学考研的网站:

医学考研网:.cn

说明:官方网站,报名,调剂必去

综合类:

1:你来我网:

/

说明:国内最早的

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考研网站,论坛也非常不错

3:泸江英语论坛

/forum-20.htm

说明:想要英语资料,都到上面去吧!

4:5432考研论坛

https://bbs.5432.net/

说明:提供比较多的免费资料

5:免费考研网

(基本上所有的辅导班的录音上面都有,省了报班的费用了,不过下载可能比较麻烦。不明白的Q我。或致电给我,资料里有我的电话。另:考研方面的东西也可问我。)

*强力推荐两个网站:

医学导航:.cn/

(与医学相关的网站几乎一网打尽,而且分类清晰明了,相当好用) 文章资料网:

(无意中发现的,去那个网站什么材料都可“借鉴”到,以后写什么心得体会都不用发愁了)

【解剖】

中国解剖网

中国可视化人体/

系统解剖学网页/book/book85.php 中华骨外科网/

【病理】

病理网站(经典)https://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/webpath.html 中国病理网(中文)/

病理读片网站https://medlib.med.utah.edu/WebPath/COW/COWPREV.html 中国远程病理中心/

中华病理技术网/

病理学家https://pathol.wx-e.com/

【组胚】

基本组织英文教材/107/Human Embryology https://konig.la.utk.edu/embryo.htm

上海第二医科大学 https://basic.shsmu.edu.cn/hisemb/

中国医科大学 https://www.cmu.edu.cn/education/undergraduate/histology/index.htm

【微生物】

中国科学院微生物研究所信息网络中心https://micronet.im.ac.cn/sdinfo/

微生物馆_中国科普博览https://www.kepu.net.cn/gb/lives/microbe/

微生物- 维基百科,自由的百科全书https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%BE%AE%E7%94%9F%E7%89%A9

诊断学

篇二:研究生常用的网址

荐理由:里边有不少学术科研用得到的资料,且全部为免费的。2. 国家自然科学基金( /)

6. 网上读书园地(

7. 零点花园(

8. 博研联盟(

/)/)推荐理由:医学、药学、生命科学专

业论坛。

14.speak2me( /) 也是练习英语的

2. 中国财政部

3.国家税务总局

4.中华会计网校

5.中国财会网

6.中华财会网

7.会计人

8.财考网

9.新华会计网

10.中国会计师注册协会

11.财务顾问网

12.中国会计网

13.全国会计资格评价网

14.中国财经报

15.东方会计网

16.中国会计师网

17.中国会计视野

18.中国税务网

19.中国税务财会网

20.中国税务信息网

21.中华财税信息网

22.中国税网

23. 会计之友

24. 会计论文网

25.中国财政经济出版社

26.中华财会服务网

27.CPA之夜论坛

28.中国会计师论坛

29.CPA俱乐部

30.会计在线论坛

31.CPA天空

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这个不多讲了.

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与google比较了一下发现,能搜索到一些google搜索不到的好东东 。它界面简洁,功能强

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篇三:临床一语值千金资料汇总

>是几年前的事了.一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰(或者是唾液)是兰色的,上前观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色.但吐在毛巾上的却是白色的.不解.

幸中学化学知识尚记得一点.那时医院不知何故没有氯磷定,只有解磷定,又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反应做的怪呢?立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定液,原本雪白的卫生纸和透明的解磷定液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色.原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的吸湿性在上面添加了含淀粉的成份.

最近床上有个老奶奶,COPD,肺性闹病昏迷入院,予气管插管、机械通气后好转转出RICU,发现右下肢红肿,考虑其在RICU期间静脉输液引起的静脉炎,且患者本身有下肢水肿,仅予硫酸镁热敷,一直不见好转。请皮肤科会诊:典型的丹毒,且患者有足癣。然后一摸皮肤,果然局部皮温增高;让患者脱下袜子——“脚气”暴露无疑。按丹毒予抗生素治疗并行理疗后好转出院。从这一小事,我觉得凡事都不能想当然!

休克抢救时,不要紧盯着心电监测上的指标用药,一定要注意患者的酸碱失衡!

——这是俺自己总结的,虽然是很简单的道理,但在转科过程中真是觉得这一点很容易被忽略。呼吸科大夫关注血气,其他科就不那么重视了。而在休克时,代酸的严重影响不言而喻,及时纠正,会有很大转机。曾经一个患者血压持续下降,多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了,还是不行,医师家属都打算放弃了,血气回来,严重代酸,碳酸氢钠100,100进了几次都不行,后来壮起胆子,碳酸氢钠大量使用,然后,奇迹出现了,血压慢慢回升了……,代酸纠正了,对升压药才能敏感

前几年一急性心梗病人,胸痛厉害,给予吗啡多次镇痛,后出现气促,端坐呼吸,双肺哮鸣音,考虑心梗合并心衰,积极治疗病情却越来越重,束手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过,恍然大悟,吗啡诱发支气管哮喘,地米20mg搞定.

毕业不久,在内科急诊工作,有一70岁老年男性患者,述关节疼痛,低热。体检见双侧腕关节红肿,上肢散在皮下结节,诊为风湿性关节炎。翌日偶查房时见有呼吸科主任来看熟人,偶请他顺便看过该病人。主任问过病史及目前考虑疾病后问偶,见过70岁才发的风湿性关节炎吗?

一语惊醒,敢紧查胸片,中央型肺癌。是肺性骨关节病。

刚工作时到肾科轮转,管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人,每天晚上发心衰,当班的医生量血压都在180/ 100mmHg以上,心率快,患者端坐呼吸。每次给他静脉泵入硝酸甘油,症状缓解都不明显。大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。有一次早晨给患者体检数脉搏时发现桡动脉感觉象猫喘样,当时我不知道是何原因,就将这种现象汇报给了主任,主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉,患者住院期间再也没有发心衰了。原来是以前透析用的动静脉瘘闭合后右开放了

病房有一位老年晚期肿瘤患者(MM),近几日出现咳嗽气急症状,胸片示右上叶大片感染灶,马上予积极抗感染。两天后气急突发加重,脸色疮白,大汗,伴咳带红色血丝白色粘痰,血压155/88,心率160,要后仰半卧位,双下肢无水肿,考虑为急性肺部感染诱发急性心衰,经强心利尿扩血管吸氧,吗啡降氧耗,甚至无创通气都用了,还是没有缓解,本身就是晚期患者,就和家属谈话也准备放弃,这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”,才想起患者原有糖尿病,一直在用达美康,病情加重胃口差了药却没停,赶紧查血糖1.1mmol/l,还是用了大量激素后,背心直冒汗。

患者是两天后才去世的,总体病情是无法挽回的,但心里仍内疚。

许多年以前到一位上司家串门,主家母亲已经是八十多岁的人了,坐在那里,言语不是很清,一些举动大家没有注意。大家玩耍闲时谈论家人,此时一位上级大夫说道,老人“脑梗”。开始大家没有反过神来,再一看老人,口角似乎有涎液流出,口角认真的看的确有点歪,一些神经体症已经是明显了,到院CT证实上级的诊断。就是大家不注意的时候,老师这么一眼就看出病,说明经验和学识,观察能力。对我启发很大,以后我也有些一眼技能。一些经验特别对大家有用。我的一位老师说,腹痛重,碾转不安,活动频繁的患者不可怕,一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等,如果是安静腹痛的,并且面色萎黄的可能是危症,如心梗或是夹层。的确临床上就常用上。

读研究生期间近日在胸外科值班。一名食管癌术后2天的病人,术后一直很平稳,胃肠减压(通过右鼻孔)引出暗红色血液。量也不多。有咳嗽,但无咳痰带血,也无咯血。夜间突然出现咯血,为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量2小时增加了200多毫升。血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血,也为鲜红色血液。我在这方面也没经验,静点了止血药,正迷惑于病人是呕血,还是咯血,病人还是出血不止。家属反复来找我去看,我立即打电话请示了那个治疗组教授,我当时并没有说鼻孔也出血,教授首先考虑是吻合口出血。于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果,我发蒙了。值班一名老护士跟我说,“病人能不能有鼻出血。下胃管时,很费力”我立刻醒悟,急请耳鼻喉科会诊,结果发现是后鼻道出血。给予填塞止血。血很快就不出了。第二天早上交班,主任还表扬了我,说我观察仔细。我得感谢那个护士。没有她一句话提醒,我还在发蒙呢

有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病患者。经治疗后肺部干湿性啰音好转,但患者嗜睡,呼吸浅缓,PCO2=50mmHg。按肺性脑病治疗后,血气分析恢复好转。但下肢浮肿无明显缓解,几天后患者昏迷,头颅MRI,心电图,心肌酶谱均正常弄了好久,后来主任说查一下甲状腺功能. 结果系甲减,替代治疗后,病人苏醒,真受启发.......

这是我从别的网站转过来的,希望和大家分享,同时希望大家贡献出自己的经验.好的经验我给予奖励.共同学习.进步.

从事临床工作将近20年了经历的事情太多了,但有的事情什么时间想来都有一番感慨在心头,可谓是一语值千金,现在就写出来,大家看到后有什么感想欢迎回复于我。

1)刚参加工作时,每次看到呼吸衰竭患者,总感到他们的颜面很特殊,浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神......,心中很是纳闷,有一日,老教授查房,自言自语道:“水汪汪的眼睛,呼吸衰竭,CO2潴留”,一句话令我眼前敞亮。

2)曾接管一位肺部感染患者,10年前曾有肿瘤手术史(具体什么肿瘤记不清了),入院治疗2周,症状基本缓解,唯有血象WBC一直在11000~13000之间徘徊,寻找别的原因没有结论,恰好科里有患者请上海中山医院专家会诊,顺便请专家看看,汇报病史,检查病人后,教授发言道:患者情况很好的,长期服用激素病人,血象可以升高的。一句话令我无地自容,这么简单的道理我怎么没有想到呢?(患者自手术后长期服用激素5mg/日)记忆太深刻了。

3)还是一位呼吸衰竭合并肺性脑病患者,病情危重,在住院治疗过程中又合并心衰,真是经历了千辛万苦,终于将病人从死亡线上拉了回来。住院治疗3周,终于可以出院了。在出院前一天,病人还在病房里开心的散步,但第二天早上查房,患者又出现呼吸困难症状,急忙再次加用呼吸兴奋剂和别的相关药物,是我药物减量太快还是别的因素?百思不得其解。恰好另一家医院同行来院办事情,中午共餐时提及此事,同行笑道:你想的太复杂了,这样的气候他肯定受不了的!我的眼前豁然开朗---病人出院当天气温骤降近10度,原因就这么简单!忍不住我敬了同行3杯酒。

几天前在急诊室值班,抬来一个拔牙后流血不止的病人。病人面色苍白,明显的贫血貌。赶紧补液,对症处理。半个小时后出现抽搐。当时查双侧巴氏征阳性,而且神志不清。做CT有陈旧脑梗死。一起值班的一个大夫说了一句:查个血糖吧。结果出来了:1.8mmol/L.........

在神经内科进修时,两个主治医生,一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人,一个很胖的老太太。梗塞症状逐渐好转了,但病人每次查房都说累,当时都认为是肥胖,梗塞后肌力未恢复,就没做处理。

没过几天,俺转心血管了,听说那病人也转心血管了,心衰。晕...原来病人一直主诉疲乏,是慢性心衰的表现。

曾在读书的时候老师讲过一病例,一大口呕血的病人送到急诊科,请消化内科,年轻人,没腹部症状,排除,请耳鼻喉科,排除,请呼吸内科,排除.........在急诊科几乎搞了一个半小时 ,惊动了我们的副厅级的院长,还是束手无策.真是那个惨啦,病人家属都烦了,还在时不时大口呕血,最后一进修医生说了一句,要不请口腔科会诊一哈.当时还遭到值班医生的嘲笑,但也没办法了啊,还是请了.其结果是一颗蛀牙脱落,牙槽出血,口腔科用了2分钟就搞顶了.那个真是惨啦,堂堂1300张床的教学医院,全国百佳医院,三甲医院,**大学二附医院,丑丢尽了

在心血管进修大查房时,老教授给俺们讲了个可怕的故事“一个优秀的医学生毕业了,在心血管独立值班了,晚上,一个病人心率快,呼吸困难,他去看了,听诊肺部无啰音,就没处理,观察病情。很快,病人双肺出现大量湿啰音,咯粉红色泡沫痰,急性肺水肿。抢救,病人还是死了。后来处理这件事,他说教材上说,急性肺水肿有大量湿啰音的...最后他没能留在该医院,调走了。” 听得俺冷汗直冒,换了是俺,也不会当时就诊断急性肺水肿,立即处理啊。怕了.........

一日到凌晨被叫到外科会诊:呼吸机反复报警!!到达以后经过密切检查,无论呼吸模式以及呼吸机管道未见明显异常,可是患者血氧监测有逐渐下降趋势。实在搞不明白就给上级医生打了电话,上级医生说:问护士是不是给予气囊放气了么?我一看,苍天,原来护士早晨给予气囊放气后忘了充气!!

一日夜班,有个患者胸闷气短 口唇手指发绀,端坐呼吸 呼吸急速 不能活动做检查,赶上床头照也坏了,问病史 下午做过胸穿,按急性肺水肿治疗 无效,请示带班主任

主任查体 背部触诊 皮下气肿,原来胸穿扎破了肺子

一位当地医院诊断为肝硬化\原发性肝癌患者出现"呕血",考虑食管-胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血,在当地医院保守治疗无效,以"消化道出血"急诊转入我科.入科后值班查体时发现患者"吐出"的血非常新鲜,且小量持续的"呕吐".向主任汇报,主任指示"仔细检查口腔",结果发现患者右侧扁桃体II度大,表面糜烂大面积渗血,急请五官科会诊.初诊"扁桃体出血-扁桃体癌?", 遂行手术治疗. 术后血止. 病理:扁桃体癌.

体会:经验主义要不得.

曾收了一位56岁女性患者,来时精神萎靡,面色苍白,皮肤可见较多的色素沉着斑,自诉28岁有流产大出血史,(怀孕3月)当时血色素剩三克左右,我当时考虑有无席汉综合症,后来主任查房说了一句话:流产不引起席汉,最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致的皮肤改变。席汉的发生是由于妊辰后期各种激素水平升高,垂体代偿性增大,并受到周围骨性结构限制,大出血时缺乏侧枝循环所致。孕3月垂体还没有增大,所以流产不会引起席汉,这句话记忆较深刻,与大家分享!

实习时,一个组的同学在一起,我在急诊他正在呼吸科。碰上一名30岁的患者昏迷,大小便失禁,我正考虑脑梗塞,他来了一句:“病人挺胖的,还打鼾。”一下提醒了大家。脑ct果然没事,sao2才60,床旁彩超提示肺心病。原来病人打鼾多年,已经osars合并肺心病、呼吸衰竭导致脑缺氧大小便失禁啊

抢救有机磷中毒时阿托品中毒的例子。

一日,急诊送来一年女性,家属说喝了一大碗敌敌畏。急诊常规洗胃后静脉注射阿托品10mg后收入院。入院后见病人无阿托品化,继续用阿托品10mg,q2h静脉注射,结果病人渐昏迷。考虑阿托品用量不足,增加剂量至25mg,q15分钟,患者出现高热,抽搐,考虑阿托品中毒,减量后患者渐清醒。问其所喝量,谓一小口而已。

经验:1、不要过分相信家属提供的情况,患者清醒的话,尽量向其采集资料,再向家属求证,必要时向患者交待厉害关系,2、要注意药物的个体耐受差异,情况不明时要反复思量,分析所有可能的原因,不要一条道走到黑。

明天我一个病人要出院了。83岁的老年痴呆患者,有多年脑梗、心梗、COPD病史。常年瘫痪卧床,神志不清。这回因喘息1周入院。1周未解大便。查体不配合,满肺哮鸣音,心脏普大,下肢重度凹陷性水肿。辅助检查提示胸腔腹腔积液,低钠低蛋白血症,血象升高。自然是按照肺部感染、心衰处理。抗感染3天后肺部呼吸音正常了,血象正常了,可精神越来越差,水肿越来越厉害一直到锁骨。没两天血象又高起来,但肺上很干净,查体才发现口腔溃疡很严重。又抗感染。一天她的长期陪护说,总共3周时间,未解一次大便。是呀,我也很郁闷,都可以算肠梗阻了,但肠鸣音都是好的。我随口问了一句

“她不会没吃饱吧?”

陪护说,怎么会,一天喂4次。她喂的是雀巢的纽纯素,还有芝麻糊。我算了一下,这个病人每日最少需要700大卡,我以营养最好的纽纯素来算,这个病人每天摄入不到400大卡。也就是说,这个病人已经饿了3个礼拜了。

我给她简单设计了一下饮食,每天喂6-7次。

过了两天这个陪护又来抱怨,大便太多,一直往外冒,很难清理。

再过几天查血象正常了,蛋白明显升上去了,身上一点都不肿了,患者精神也好起来,开始哼哼唧唧的乱叫了。

明天她就可以出院了。我查房看见那个陪护开着窗户透气,患者光着身子躺在床上哼哼唧唧,只盖了一床被子,气温也就10度多一点,没有暖气。

这时二线说了一句关键的话,打电话告诉家属,回去换陪护。

几天前一位20岁的学生,大量气胸,压缩95%,找外科会诊后,给予闭式引流,但过了几分钟患者诉胸闷加重,开始咳粉红色泡沫样痰,是压缩的肺突然复张引起了肺水肿,主任说就少交代了一句话,让放气时慢慢放,放一会用夹子夹一会儿。幸亏抢救及时,小命保住了。

以前在急诊值班,120拉来一个喝多的,患者50多岁男性满身酒味,来时候意识不清,太忙了也没仔细查体给两支纳络酮,一瓶糖就去处理别的患者了,30分钟后护士去换药回来和我说:感觉这个人不象喝多!我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体,右侧巴氏症阳性,赶紧送去做头CT,结果回来是脑出血,那一夜就再没敢睡觉(真怕啊、差点误诊),多亏护士的提醒!以后查体问病史再也不敢大意了!

曾经一次值班时急诊送来一个病人,既往有“支气管哮喘”病史数十年,此次因“喘息一天”直接由家人送住院,听诊两肺满布哮鸣音,呼吸音基本对称。按哮喘处理效果差,仍喘息不停,后经主任提醒是否为“气胸?”,急拍床旁胸片证实为“右下肺局限性气胸”,经胸腔闭式引流后很快好转。对于有哮喘或慢支肺气肿的病人一定要警惕气胸的可能,尤其是局限性气胸,体检大多没有气胸的典型表现

曾经见到一个病例:女,28岁,以“发热咳嗽七天,皮疹两天”为主述入院。查体:咽腔充血,肺部未闻及湿罗音。其家人怀疑是不是麻疹,但管床医生说大人哪有出麻疹的,未重视,治疗两天无效,并出现腹泻,请感染科会诊考虑为麻疹,专科治疗后痊愈出院。有些疾病表现不是非常典型,不能靠经验。

我在外科实习的时候,有一BPH(良性前列腺增生肥大)的七十岁病人入院,当时病人只叫尿急,后来就开始昏睡,半边肢体抽搐,马上就进入昏迷状态呼之不应,此病人有高血压病史.当时我还以为是脑卒中了,我们上级医生过来一看,一问

有没糖尿病史,后来一查 :糖尿病酮症酸中毒,立马降糖补液治疗

后来主任说明明有烂苹果味道嘛

一语惊醒梦中人!!

我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便。而且不肯输液。当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素。但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖1.1mmol/L强制性静注高糖后,病人逐渐好转。现在想想还是后怕啊。如果当时办出院了怎么办??

我在实习的时候,有一次跟一位普外科副主任医师出门诊,那天上午快要下班时来了一位中年妇女,说右侧乳房下面"发炎"了,还反复发烧了2天,在镇医院吃了消炎药没有好转,那位带教老师看了一下,发现乳房下缘褶皱处一个小丘疹及针头样大小的破溃口黑点而已,无明显疼痛,乳房没有包块及周围没有溃疡红肿等表现,就随便开了一些消炎药便准备放她走了.我想了一下:患者那么一个小丘疹所致的炎症也不至于引起反复的发热吧,会不会有传染病?记得以前老师给我们上传染病学时曾经说过"对于不明原因的发热要想到传染病的可能",于是我仔细问了那人的职业说是附近公园的园林维护工,最近常于草丛中从事劳动,发热较厉害达39度左右,我顺便查了一下右侧腋窝淋巴结发现其肿大,便怀疑恙虫病,予查外斐反应居然是阳性并赶紧收住院了,那位带教也不得不佩服我们这些刚学完传染病学没有多久的准医生.如果随便把她放走不知到会是什么后果!

我曾遇到一个病例:是一个女大学生20多岁,因咳嗽,痰中带血丝,发热于校医院拍片怀疑“肺癌”,遂转诊到我院,一看片子示右肺门增大,边缘有毛刺,很典型的中央型肺癌的影像学表现,立即做肺CT:右肺门处团块状影,密度不均,边缘有毛刺,并有气道狭窄变形的表现,当时初步诊断为肺癌?,大家都为之婉惜,在抗炎治疗的同时,做了支气管镜欲取病理以证实,但是气管镜下完全正常,又过了几天,主治医师还是不死心,觉得那个镜检的是个年轻的大夫,他还想找个气管镜高手再作一次,这时一个老教授说,“虽然影像学极像肺癌,但是毕竟是年轻患者,已经抗炎治疗这些天了,别总一个思路了,先做个胸透再说吧”,就领着患者做了胸透,一看右肺门的阴影已经基本上完全吸收,又作了个CT一看明显的右肺门处还有些炎症,但与上一次CT相比,已经明显吸收,其实做气管镜那时可能已经吸收很多了,所以位于大气道气管镜仍然发现不了。

所以这次给我的体会就是:一定要克服思维定势,一定要综合分析,试想如果再作一个气管镜患者遭罪不说,还是不会有所发现的,我觉得作一个好医生,首先要有扎实的医学基本功,这样才能考虑周全,触类旁通,我们在作出诊断时,不能漫无目的的胡乱猜谜,不能把医院开展的检查都给患者做了,那样即使诊断出来,你也不是个好医生,一定要有针对性开展辅助检查项目。其次,必须多在临床实践,增加临床经验,使理论和实践相结合,通过理论指导实践,通过实践验证理论,扩展理论。只有理论和实践都过硬,才能成为一个出色的医生