病人聘请无证村医治疗协议书

乡村医生现在已经没有什么专门的资格考试,和医院的医生一样要求取得助理以上职称,已经从事乡村医疗工作的,按以前的相关政策执业,新开业的要求助理以上职称.更重要的是你在当地要有关系,想开个小卫生室,有了靠山那还管什么资格不资格?!

病人聘请无证村医治疗协议书

⊙编辑：小余

我一个乡村医生，现在我想反映一下自医改实行以来我们这儿医改的实际情况和我们乡村医生所处的艰难处境。

一、关于公共卫生方面

十大公共卫生工作在设计之初的想法和想实现的目标其实是很美好的，但是在和农村的现实结合起来以后，情况就大相径庭了。公共卫生的许多工作本身就没有多大实际意义，而且真正实施起来不造假就根本完成不了，所以导致最终，大多的公共卫生工作变成了上下一体的集体造假行为。在我看来，这些公共卫生工作里面除了给儿童打防疫针和孕产妇免费分娩是实实在在的工作外，其他都是上下一体的集体忽悠行为（也许是我的看法有些偏激）。但是就是这个我认为的造假的过程中，我们广大乡村医生却为此付出了基本三分之一的工作时间和大量的精力，同时因为造假，许多还承受了很大的心理压力。可是，就在我们付出了极大的时间和经历的同时，我们得到了相应的报酬了吗？没有。2009年就不说了。2010年，我实实在在的干了所有公共卫生工作的全部工作（我所在的村子1600多人这期间的辛苦只有我知道），却只得到了于2011年下半年才下发的2169元钱。我不知道，按照上面的政策我们全村三万多元的公共卫生经费去那了。2011年，还是我和妻子一项不差的完成了所有的公共卫生工作，可是直到现在都快2012年三月了，我们还是分文未得。在当前物价飞涨的今天，我们付出了极大的时间和精力，得到的是什么呢？我们一家四口人不能老是指望家里六十多岁的父母养活吧！

二、关于基本药物制度

基本药物制度和十大公共卫生工作一样，在设计之初的想法和想实现的目标其实也是很美好的。但是这个由坐在办公室由许多专家闭门造车研究出来的制度一旦结合实际，就显示出这个制度中看不中用的缺陷了。对于这个制度在城市大医院的情况我不作评论，身在农村，我只讨论这个制度在农村的实施情况。

首先，是这个制度里的基本药物大多不适用于农村的诊疗实际。农村卫生室大多数治疗的是感冒发烧腹泻拉肚子之类的常见病多发病，可是该制度里的基本药物中各类急救**、心脑血管**和专用**占了多半，适用这些**的疾病其实根本就不在农村卫生室治疗；而广大农村居民常用的疗效确切价格合理的**却没有被入选。举个例子，农村最常见的感冒，在基本药物制度里只选择了一种**叫感冒清热颗粒，请问这能满足广大农民的需求吗？所以要是在农村卫生室严格执行这个制度，就会导致医师无药可用，病人无药可买的窘境出现。

其次，基本药物在采购的时候，不知道是出于价格方面的考虑还是其他的原因，大多选择的是小厂或者杂牌品种（中成药方面尤其突出），这能保证**的质量和治疗效果吗？

第三，基本药物制度中标**的价格偏高，相同规格相同品牌的**其价格普遍高于市场相同商品10%-50%，这直接导致农村居民看病费用上升，实施基本药物制度的村卫生所失去价格优势。

第四，补助不到位。自从农村标准化卫生室开始实施基本药物制度以来，国家所许诺的补助分为未到，导致我们广大乡村医生失去积极性，怨声载道，基本药物制度形同虚设。自2011年以来我们这全面实施基本药物制度，但是直到现在我们补助分文未得。对于以上的情况，我个人的建议是，国家可以设立不同的基本药物目录，分为农村基层的基本药物目录和二级医院的基本药物目录；在确定农村基本药物目录的时候要大量吸取广大乡村医生的建议。这样既可以保证基本药物制度的实施，也可解决当前农村卫生室的用药困境。

三、关于新农合制度

新农合制度我认为基本思路是正确的，而且这个制度也是目前医改工作中少数广大人民直接受益的项目之一，在一定程度上解决了农村居民看不起病的问题。但是这个政策在实行的过程中我认为有许多值得商榷的地方。

首先，新农合其实是在鼓励过度医疗的，因为按现在新农合的规定，病人越多，用药量越大，新农合就补偿支付越多。这直接导致农村医生争抢病源，大量输液，过度用药，以图获取更多的新农合补偿款。

其次，新农合对卫生室的补偿迟迟

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不到位，导致广大乡村医生大量垫资，入不敷出，怨声载道。

第三，由于农村卫生室不是同时开展新农合报销的，这直接导致一些乡村医生花钱、吃饭找关系争抢合疗报销定点，得到定点资格后又弄虚作假，欺上瞒下，套取合疗资金，而许多领导也乐见其成，导致新农合执行过程中腐败问题横生。这一系列问题还望领导重视解决。

四、乡卫生院和村卫生室对立情绪严重

自从国家开始新医改以来，对卫生院支持力度过大，给卫生院院长权利过大，而对广大村医生漠视不管，但是大量的医改任务又必须广大村医完成。这直接导致了乡村两级医疗机构和人员的直接对立。

一方面，乡镇卫生院院长对广大乡村医生有生杀予夺的大权，国家的对村医的各项补助又必须经卫生院之手，这就导致一方面卫生院只管给村医派工作派任务，另一方面又大量截留克扣村医的各项补助，将大量的补助留给卫生院自己或者落入院长私人之手。在这个大背景下，广大乡村医生敢怒不敢言，一些会来事，善于逢迎的乡村医生就得到院长的青睐，所得实惠就能多点，而大部分耿直的乡村医生只有忍气吞声，消极怠工，许多已经萌生改行的想法，有些已经付诸实施。这样乡镇卫生院领导和广大乡村医生之间日复一日，年复一年，彼此为了利益，相互勾心斗角，那有心思和精力去努力提高医疗技术，专心为广大农民服务呢？

五、农村医疗乱象

长期以来，农村医疗资源相对缺乏，加之国家对农村医疗卫生投入不足管理不到位，导致农村医疗乱象丛生。因为合格医生缺乏，使得许多或多或少懂点医学知识的人都加入到农村医疗队伍中去，导致个体诊所到处都是，无证行医十分普遍。

一方面广大农民医学知识缺乏，另一方在利益的驱使下，农村医生诊治疾病唯输液是取。不管大病小病，需要还是不需要，一味输液治疗加大量使用抗生素。这导致的后果就是医疗资源的极大浪费，人民身体抵抗力下降和病菌耐药性的逐年增加，同时因输液的导致的意外死亡和医疗事故的急剧上升，严重恶化了医患关系，扰乱了医疗秩序。在这样的大背景下，一些医学知识缺乏，但是胆子大会诱导病人的所谓乡村医生门庭若市，日进斗金，成为所谓的“名医”，而与此同时，那些积极钻研，努力上进，考取国家医师资格的乡村医生，却因为不愿意大输液和过度医疗而门庭冷落，收入拮据，面临改行。这样的医疗环境，试想还会有多少正直的乡村医生去考取国家医生资格证书呢？

[本文来源：《乡村医生吧》微信号，由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点]

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将村卫生室收编为镇医院科室，让村医享受镇医院职工待遇，这就意味着村医或可转正了!

农村卫生室始终是基层卫生工作的薄弱环节，村医生的身份长期游离在体制外，没有明确的雇主、没有养老保险、没有工商保险、出现医疗意外遭巨额索赔，因待遇太低，这使得乡村医生退伍不牢固，工作积极性下降。

汉阴县涧池镇从改善村医的实际待遇出发，让村医享受镇卫生院职工工资养老待遇，把村卫生室收编为镇卫生院科室，焕发了村医的积极性，群众满意度大幅提高，在“强基层”中走出了坚实的一步。我们来看看部分网友的看法：

网友说

A：靠自已，村医很多赚了钱，没赚是没本事。

B：乡镇卫生院的人上班都是些挂羊头卖狗肉者，多半是靠关系的三无人员，倒退啊…

C：很多的村医口袋都是鼓鼓的了，却还要福中不知福，天天都闹着要工资，这下好了有工资了却又还是想自己干了，很多的村医都想把位置留给下一代，像皇帝一样，别人有医生证的却想做村医都难，我朋友就是这样，他们家还是执业医师，另外一个七十多岁了却老是霸占村医的位置不退休，所以，老村医不退位，霸占一村一室别的医生却变成了无证行医，这就是这个行业的现状。

1、改变身份提高待遇

长期以来，安康的农村卫生室始终是基层工作的薄弱环节，积弱积贫，有效监管难，待遇保障难，工作落实难，而这“三难”的根子是待遇保障难。一些村的群众头疼脑热也要翻山越岭，因为他们村里连医生都没有。因待遇低，很多医生宁愿外出打工。

从2015年12月底开始，涧池镇开始了镇村卫生服务一体化改革：他们把全镇的25个村卫生室收编为镇卫生院的科室，即派出机构，配齐设备，培训师资，统一标准，加强管理；让村医与镇卫生院建立聘用合同关系，实行工资发放制、绩效考核制和养老保险制，所需资金为村卫生室补助和公共卫生服务项目的55%，以镇为单位统筹发放。这项改革彻底地改变了广大村医“赤脚医生”的地位，使他们不再为衣食担忧，集中精力干好本职工作。

记者翻开了涧池镇卫生院的账本。村医的收入分为基本工资、绩效工资及一般诊疗费收入三部分。前两部分按月发放，基本工资占总预算费的40%，绩效工资占总预算费的60%。从目前的情况看，

村医的基本工资均在1800元左右，加上每月绩效工资

村子小于1500人的村医年工资在2.5万—3.0万元之间

1500人至2500人的村医年工资在3.0万—4.0万元之间，

2500人以上的村子村医年工资在4.0万—5.0万元之间。

加上每村不等的一般诊疗费，村医的实际收入赶上或超过镇卫生院一般工作人员的待遇。镇卫生院还为村医办理养老保险，对符合条件的给予补助总费用的20%，不符合条件的定额补助1500元，用于缴纳农村居民养老保险或购买商业保险。

走近民主村卫生室，老远就看见村医沈昌林和妻子给几个村民打吊瓶。记者指着他白大褂上的红色标识说，你现在是镇医院的职工了！他笑着说，这次改革后我也变成“正规军”，月收入增加了两千多元；有了这些收入，我就打消了跳槽的想法，同时也能安下心来做好公共卫生服务工作。旁边正在打针的赵玉芳老人插话：我高血压，沈大夫一年去我家几次，我自个到卫生室的话也是随到随查，态度好得很!

安康市卫生局局长郭德林说：村卫生室改革过去搞过多次，但效果都不理想，究其原因是待遇不留人，养老无保障。涧池镇的改革并没有增加国家和百姓的负担，只是把原来用于村卫生室补助和公共卫生服务项目的55%改变分配办法，一下子就解决了村医们长期没有解决的问题。至此，长期阻碍农村卫生工作的症结终于打开了！

2、村医月收入3000元以上，不是铁饭碗随时可解聘

花果村的卫生室没有几个人，主要是多年来这里上演空城计，只有招牌没有医生，这次重新开张后知道的人并不多。隆孝政原来在王家河村，两人共同经营一个卫生室，每年收入一万多元。这次竞聘到花果村后，每月要拿三千元不等。隆孝政似乎不想“显富”，不停地向我们解释：虽然拿得多了，但责任也大得多了；现在是一年一聘，不是铁饭碗，干得不好随时有可能解聘！据悉这次全镇有26人参加竞聘，正式聘用的只有16人，其他的待聘或者辞退。条件严苛可见一斑。

隆孝政所说的责任，一是指门诊看病，二是指公共卫生服务。公共卫生服务量大任务重，但必须无条件做好。打开花果村卫生室的文件资料柜，各种文件档案整齐排列，全村1800多个村民的个人健康档案和防疫妇幼资料记录细密，随手可查。卫生室门口的宣传栏里有秋季传染病预防的健康教育知识。镇卫生院对村医所做工作每月考核，年终综合排名末位者就有被辞退的可能。

这次镇村一体化改革，镇对所辖的25个卫生室统一规划，统一外观，门牌、科室牌、制度牌及健康教育宣传栏统一设计，并为村医制作了工作服及胸卡。记者看过的几个卫生室，窗明几净，器材齐全，医生礼貌待人。

镇村卫生一体化改革解决了农村卫生工作长期羸弱的问题，强化了镇村两级的有机合作，也为县镇村分级诊疗奠定了基础。今年以来，村卫生室为镇卫生院转诊住院病人128例，实现了“首诊在基层，小病不出村，常见病不出镇，大病不出县”的就医新格局。真正做到了医疗与公共卫生工作相辅相成，有效融合。

3、镇村一体化管理或是村医转正的有效途径

其实在全国率先推行“镇村卫生服务一体化”管理模式的是陕西省西安市，把过去由乡村医生个人经营的村卫生室纳入基本公共卫生服务体系，由镇卫生院统一管理，而近年陕西又在省内扩点了。

目前全国公立医院逐步取消编制，大批村医通过编制想转正的想法是实现不了的，但近年多省在深入推进乡村卫生服务一体化的工作上都有试点，主要有两种方式，一种是卫生室由政府举办、乡镇卫生院统一管理的新体制和新机制，另一种就是像陕西省这种将现有的村卫生室编入卫生院，进行统一发放工资式管理。

国家每年对乡村医生队伍的建设投入了大量的资金，而镇村一体化管理把这些资金分配方法变通了，将那些村医“没拿到手”的补助用于解决乡村医生养老问题、医疗意外事宜，又有合同明确雇佣关系。这样的改革即使再苦再累也是被大家认可的，这样的一体化管理的趋势也是被期望的。