同志们：
今天召开这次会议，主要任务是通报全省基层医疗卫生机构综合改革和基本药物集中采购工作进展情况，分析、梳理存在的困难和问题，进一步明确任务，集中力量，攻坚克难，确保如期完成基层综合医改任务；
同时，全面实行基本药物省级集中采购配送，构建基本药物供应保障新体系。下面，我讲三点意见。
一、基层医疗卫生机构综合改革和基本药物集中采购工作加快推进，基本药物制度初步建立 实施基本药物制度是深化医药卫生体制改革的核心内容，也是国家确定的今年医改攻坚任务之一。推进基层医疗卫生机构综合改革和实行基本药物省级集中采购，是落实基本药物制度的两翼和两个有机组成部分。今年以来，按照省委、省政府的统一部署，在各级党委、政府的高度重视和正确领导下，全省卫生系统认真贯彻“保基本、强基层、建机制”的要求，采取了一系列卓有成效的工作措施，基层综合医改和基本药物省级集中采购工作取得重大突破性进展，基本药物制度在基层医疗卫生机构初步建立。
一方面，在去年首批30%政府办基层医疗卫生机构实行药品零差率销售，同步推行综合改革的基础上，到今年5月底，全省政府办基层医疗卫生机构基本实现零差率销售。截至7月底，以公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制为主要内容的“一个体制、四个机制”改革框架，在全省政府办乡镇卫生院初步建立，核岗定编、院长竞聘、全员聘任、绩效考核等基层综合改革基本完成。另一方面，省政府办公厅于 6月28日印发了《**省政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施办法（试行）》，进一步健全完善了基本药物集中采购工作机制。根据实施办法，省卫生厅及时制定了《政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施方案》。7月18日，在省医药集中采购网发布《2011年**省基本药物集中采购公告》，正式启动我省新一轮集中采购工作，月底前将基本完成。
总体来看，各地在推进基层医疗卫生机构综合改革、建立新的运行机制方面做了很大努力，改革取得突破性进展和一定成效，势头良好。但是，同时我们也应当清醒地认识到，医改涉及体制机制的深刻变革，触及诸多利益主体，长期积累的深层次矛盾逐步显现，改革难度不断增大。从督导调研和基层反映的情况看，当前基本药物制度实施过程中仍然存在不少突出问题和困难。综合医改方面主要有：
一是基层综合改革建立的新体制、新机制需要巩固提高。虽然乡镇卫生院综合改革的规定步骤基本按部就班地走完，新的运行机制已经基本建立，但还不够完善，特别是长效机制还没有形成，保证新机制正常良性运转还有大量工作要做。二是政府办社区卫生服务机构综合改革明显滞后。时至今日，还有一个设区市（**）没有上报社区卫生服务机构的核岗定编方案。全省政府办社区卫生服务机构中，还有部分没有实行基本药物零差率销售，大多数地方连核岗定编工作还没有完成。这种状况与国家要求9月底前全部完成基层综合医改的目标相比，我们的改革任务仍然很重。三是补助资金落实不到位。根据我们掌握的情况，从去年我省启动基层医改试点到今年7月底，全省大多数县（市）区向基层医疗卫生机构拨付了零差率销售补偿资金，共计 3亿多元，尚有16个县（市）区完全没有拨付补偿资金。基本公共卫生服务补助经费中，今年中央和省级补助资金已大部分拨付到了市县（12.1亿元），而市县两级共投入资金0.8亿元，仅占应投入资金的25.6%。
基本药物集中采购方面的问题主要有：一是基本药物集中采购工作管理体系有待健全。目前，许多县（市）尚未成立基本药物集中采购工作管理机构。有的虽然成立了机构，但人员不固定、职责不明确，无法正常开展集中采购工作。二是网上集中采购工作亟待加强。一年多来，一些地方以种种理由为借口，迟迟不开展基本药物网上采购工作，迟迟不落实国家和省有关政策和规定，严重影响了基本药物制度的顺利实施。截至8月上旬，全省应开展基本药物网上集中采购的 147个用户（11个设区市和136个县〔市〕）中，有18个用户从未进行过网上集中采购，有17个用户网上采购不足1万元，仅有27个用户网采金额在100万元以上。部分地区的基层医疗卫生机构甚至还在擅自采购其他非基本药物。三是基本药物集中配送问题较为突出。各地较多反映，基本药物集中采购过程中发生配送不及时、有的药品无企业供货的情况。造成这一问题的原因，有医改新旧体制尚未完全衔接、相关体制机制不够完善的客观因素，但主要的还是不愿意改变原有药品供货方式和渠道，不愿意打破原有利益格局的主观因素。
以上问题和困难，都要需要我们高度重视，严肃对待，深入研究，采取有效措施，认真加以解决。
二、统一思想，进一步提高做好基层综合医改和基本药物集中采购配送工作对保障基本药物制度实施重要性的认识 第一，只有实行基层医疗卫生机构综合改革，才能确保基本药物制度真正落到实处。建立国家基本药物制度本身就是一项综合改革，既涉及药品生产供应体系，又涉及医疗服务体系，环节较多，情况复杂。实施基本药物制度的核心就是要彻底破除“以药养医”机制。如果只是取消药品加成，对基层医疗卫生机构进行财政补偿，那么，由于各地差异很大，补多少、怎么补，标准既难以确定，实践中也难以操作，特别是会导致基层医疗卫生机构缺乏活力，医务人员缺乏动力，造成新的看病难。只有在实施基本药物制度、重塑基本药物供应体系的同时，对基层医疗卫生机构的补偿、人事、收入分配等多方面机制实行综合改革，才能彻底破除“以药养医”的旧的发展模式，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的充满活力的新机制。这是确保国家基本药物制度落实的关键，也是建立中国特色基本医疗卫生制度的基础。
第二，只有实行省级基本药物集中采购配送，才能使医疗机构真正回归公益性。众所周知，药价虚高是流通环节过多造成的。去年8月份，我省组织开展了首次以政府主导的网上集中招标采购工作，并下发文件提出明确要求。省政府印发了《**省医疗卫生机构药品集中采购实施办法（试行）补充规定》，要求基本药物采购配送实行集中管理；
允许通过二次议价的方式确定本地采购价格。这项制度实施以来，已经取得初步成效，药品中标价格比我省乡镇卫生院实际零售价格平均降低 19%，比国家零售指导价格平均降低46%。
我省新出台的集中采购实施办法，不仅是采购模式的变化，更是对药品生产流通秩序、药品供应配送方式、政府监管模式的一场深层次变革，同时也是解决以往供应配送不及时和“中标死”等突出问题的有效措施。一是通过实行省级基本药物集中采购配送，由生产企业对质量和配送统一负责，可以最大限度地减少流通环节，降低流通费用。二是通过招采合一、量价挂钩，发挥规模优势，大幅降低药品价格和采购成本，同时可以有效遏制乃至杜绝医疗机构二次议价采购中的种种不正之风。三是通过实行双信封制，在质量达标的前提下由低价者中标，既确保了质量优先，又最大程度减少人为评分的干扰，营造公开透明的招标环境。四是通过政府集中支付，保 障货款及时到位，既保障了生产企业的利益，也从根本上切断了医疗机构、医务人员与药品生产供应商之间的利益链条，扭转了医疗卫生机构的趋利行为，促使医疗卫生事业真正回归公益性。
第三，改革的实践表明，实行基层综合医改和基本药物集中采购配送完全符合医疗卫生工作的实际。国家基本药物制度是本次医改的核心制度之一，是经过反复论证并在推进过程中得到验证的新制度。随着医改工作在全国范围不断深入开展，改革的成效也开始日益显现。一是人民群众逐步得到越来越多的实惠。特别是基层医疗卫生机构的综合改革，实行零差率销售之后，药费明显下降，群众得到的实惠越来越多。二是改革得到广大医务人员的拥护。改革后，基层医疗卫生机构纳入编制和预算管理，医务人员的合理收入得到保障，普遍感到自身价值和社会地位得到了提升。三是基本药物流通秩序逐步规范。通过实行集中招标采购配送，药品采购趋于规范，药品价格合理回归，既大大降低了采购成本，又保证了用药安全。这充分表明，实行基层综合医改和基本药物集中采购配送的思路、方向和路径是正确的，符合基层医疗卫生工作的实际，符合我国基本国情，符合人民群众的愿望和要求。
因此，各地一定要充分认识全面做好基层综合医改和基本药物集中采购配送工作的重要性，把广大人民群众的健康利益放在首位，切实增强责任感和紧迫感，进一步加强领导，加大改革推进力度，把每个环节的每项具体工作认真做实、做好，确保基层综合医改任务按时圆满完成，确保基本药物集中采购配送工作开展顺利。
三、明确任务，狠抓落实，深入实施和巩固国家基本药物制度 目前，医改已经进入深水区，改革不进则退，只有持续推进、强力推进，才能巩固和发展前一阶段的改革成果，不断取得更大进展。在基层医疗卫生机构深入实施基本药物制度，各地要紧紧围绕“医疗机构”和“基本药物”两条主线，紧紧抓住“集中采购”和“足额补偿”两个关键环节，不断健全和完善新的运行机制和药品供应保障机制，使初步建立起来的基本药物制度得到巩固和发展。
（一）进一步加快推进基层医疗卫生机构综合改革，实现基本药物制度全覆盖。这是今年医改的一项硬任务，必须不折不扣地完成好。各地一是要抓紧完成乡镇卫生院综合改革任务。还没有实行绩效考核的乡镇卫生院，有关设区市和县（市、区）卫生局要加大工作指导和督查力度，尽早完成综合改革的规定动作。
在综合改革推进过程中，各地要特别注意，对不符合聘任条件的人员，要妥善、合理地进行安置和分流，确保稳定，确保不出事。二是要认真开展乡镇卫生院综合改革“回头看”。乡镇卫生院综合改革全部完成后，各设区市要组织开展一次以巩固综合改革成果、确保新机制良好运转为主要内容的基层综改“回头看”活动，对执行零差率销售政策、基层医疗卫生机构运转、医务人员工作状态、落实绩效工资等情况进行检查总结，及时发现问题、分析问题、解决问题。三是要抓紧启动城市社区卫生服务机构综合改革。已经完成社区卫生服务机构编制核定工作的市，要参照乡镇卫生院综合改革的方法和步骤，在认真总结经验的基础上，抓紧启动辖区内社区卫生服务机构的综合改革。要加大与发展改革、编制、财政、人社等部门的协调力度，加强工作调度，及时解决工作中遇到的困难和问题，确保 9月底前全部完成。
（二）进一步增强创新意识，不断健全完善基层医疗卫生机构运行机制。医改的基本含义和核心意义就是创新。通过创新建立起来的基层医疗卫生机构新的药品采购机制、补偿机制、用人机制、收入分配机制等，都不是固定不变的，必须在实践中不断健全、完善和深化，使之更加符合工作实际，更能调动积极性，更能体现效率原则。各级卫生行政部门要把落实绩效工资作为当前和今后一段时间基层医疗卫生机构的重点工作，真正抓实、抓好。要不断深化收入分配制度改革，结合实际制定切实可行的绩效考核办法，加强绩效考核，落实绩效工资，合理拉开收入差距。要探索采取多种方式，将收入分配向一线岗位和骨干人员倾斜，保证多劳多得、优劳优得，把医务人员的积极性调动到提高效率和改善服务上来，真正发挥绩效工资和绩效考核的激励作用。
我们在调研中发现，有的地方虽然实行了绩效工资，基层医务人员的收入总体得到提高，但分配不合理，骨干人员收入有所下降，严重影响工作积极性和改革的效果。各地在制定绩效考核办法时，可适当调整奖励性绩效工资和基础性绩效工资的比例，总的要求是按照四比六或五比五的比例，具体由各县（市、区）确定。
（三）进一步规范基本药物集中采购配送工作，确保药品供应及时、安全有效。一是要加强组织领导。各级卫生行政部门要将基本药物集中采购工作列入重要议事日程，明确主管领导和工作机构，配备专门人员，落实工作经费。各县（市）卫生局要成立基本药物集中采购工作管理办公室，明确人员和职责，确保集中采购工作有人抓、有人管、有人落实。
二是要认真履行职责。实行药品网上集中采购是保证采购工作公开透明和“阳光化”的关键环节，是解决只招不采、二次攻关、索要回扣等问题的有效手段。各地要严格按照有关规定，通过网采基本药物，不得擅自进行网外采购。本轮集中采购结束后，各地不需也不得再进行二次议价，省集中采购确定的采购价格即为基层医疗卫生机构的实际销售价格。同一药品在全省政府办基层医疗卫生机构执行统一价格。三是明确责任主体。国家和省都已作出规定，由生产企业自**托经营企业进行配送或直接配送，由生产企业对药品的质量和配送统一负责。下一步，省卫生厅将进一步规范生产企业的选配送行为。各设区市、各县（市）不得再以任何形式选择配送企业。对不能按要求及时供应、甚至不能供应基本药物的中标企业，省卫生厅将依照有关规定严肃追究责任。
四是密切协调配合。各设区市、各县（市）卫生行政部门要主动与地方财政等相关部门沟通协调，明确由卫生部门还是由财政部门向供货企业支付货款。要会同有关部门建立完善的基本药物采购付款制度，明确部门职责、付款流程和具体工作要求。要争取设立一定的周转资金，用于基本药物采购周转，确保基本药物货款及时支付，切实履行政府向供货企业作出的回款不超过30日的承诺。五是强化督导检查。各设区市要加强对辖区集中采购工作的监管和指导，定期开展评估；
各县（市）要严格按照有关要求，规范实施基本药物网上集中采购，加强对辖区药品配备使用和采购工作的监管。省卫生厅将适时组织督导检查，对存在严重问题的地区和单位，将严肃追究直接责任人和有关领导的责任。必要时，省卫生厅将会同省政府纠风办等部门开展联合督导检查。
（四）进一步加强沟通协调，确保医改补偿资金落实到位。随着基本药物制度深入实施，全省政府办基层医疗卫生机构广泛实行了药品零差率销售和绩效工资，补助资金能否及时、足额到位，直接影响医疗机构的正常运转和医务人员的工作积极性。从目前情况看，各地医改补偿资金到位情况并不理想，也不平衡。这当中，有工作量大、时间紧迫、财力紧张等客观上的原因，但根本的还是认识方面的问题。个别地方对这项工作的重要性、紧迫性认识不够，有的是协调沟通不够，有的是汇报工作不够，还有的存在消极畏难、等待观望思想。只有思想认识到位了，才能主动去想办法克服困难，推进工作。当前，各级党委、政府都高度重视医改工作，并作为“一把手”工程来抓。
张云川书记要求各级财政“一保工资，二保医改”，进一步明确和强调了财政的兜底责任。为此，各级卫生部门要切实把建立健全财政补偿机制作为基层综合改革的焦点问题和关键环节，戒除没钱不干、等钱上门的思想，积极、主动地协调、配合有关部门，精确测算并将政府补助资金纳入财政预算和基建支出计划足额安排，尽快建立起科学合理、长效稳定的经常性补偿机制，保障机构正常运转和人员合理待遇。
（五）进一步加强村卫生室和乡村医生队伍建设，筑牢农村医疗卫生服务的网底。加强村卫生室和乡村医生队伍建设是落实全民基本医保、实施基本药物制度的必然要求。随着医改工作的推进，村卫生室担负的基本医疗和基本公共卫生服务任务不断增加，村卫生室人员短缺现象更加突出。为确保农村医疗卫生网底不破，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性和便利性， 最近，国务院办公厅下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，要求年底前，将村卫生室全部纳入基本药物制度实施范围，执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。目前，我省正在制定实施意见，很快将予印发，各地要认真贯彻执行。在这里，我先强调三点：一是按照年初确定的村卫生室标准化建设任务目标加紧建设，特别是还有卫生室“空白村”的市，要按照国家规定的建设标准和要求，优先安排建设，年底前坚决消除“空白村”。二是大力推进乡村一体化管理。各地要结合农村基层信息化建设项目，积极推进乡镇卫生院对村卫生室实行行政管理、人员聘任、业务指导、技术培训、药械供应、财务收支、绩效考核等事项的全方位统一管理，进一步加强村卫生室的服务能力和管理水平。
三是认真做好“大学生村医”计划相关工作。目前，2000名大学生村医已经进入基层医疗卫生机构。各地要合理安排好大学生村医的工作和生活，保护和激励他们投身基层卫生工作的热情，充分发挥他们的作用，努力使他们成为我省乡村医生队伍建设中的一支生力军。
同志们，基本药物制度的实施关乎医改全局，关乎人民群众的根本利益。基层医疗卫生机构综合改革任务繁重，基本药物集中采购配送工作责任重大，希望各级卫生行政部门从全省卫生改革发展的大局出发，坚定信心，开拓创新，锐意进取，努力把全省医改工作不断推向深入。
谢谢大家！