GNGS-QL-ZS004 委托代征税款登记表 填表日期 年 月 日 代征单位名称 代征单位地址 联系电话 受托代征时限 自 年 月 日起 至 年 月 日 开户银行 银行帐号 是否缴款帐号 （公章） 法定代表人（负责人）：
办税人员：
年 月 日 以下由税务机关填写 代征税种 申报期限 纳税期限 征收率或单位税额 结缴期限 （公章） 负责人：
经办人：
年 月 日 本表一式两份，一份代征单位留存，一份税务机关留存。