关于**市基本公共卫生服务项目 开展情况的调研报告 一、项目背景 2009年3月5日，温家宝总理在两会工作报告中提出了推进医药卫生事业改革发展，近期重点抓好五项工作。促进基本公共卫生服务均等化是五项重点工作之一。实施国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革近期重点任务。为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，是我国政府坚持以人为本、落实预防为主卫生工作方针的具体体现，也是我国公共卫生领域的一项长期的、基础性的制度安排。通过对城乡居民健康问题进行干预，减少主要健康危险因素，有利于预防和控制传染病及慢性病的蔓延，有利于提高居民对公共卫生服务的可及性，逐步缩小城乡、地区和人群之间的差距，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
二、基本情况 从2009年9月开始，按照国家要求，**市全面开展了基本公共卫生服务逐步均等化工作。通过镇（乡）卫生院、防保所、村卫生室等基层医疗卫生机构，免费为居民提供基本公共卫生服务。通过实施国家基本公共卫生服务项目，开展居民健康教育，减少了主要健康危害因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。截至目前，全市完成65岁（含）老年人健康管理26.9888万人，管理率86.61%；
共建居民电子健康档案243.218万份，建档率78.42%；
孕产妇健康管理率93.98 %；
儿童健康管理率93.14%；
适龄儿童免费11种疫苗接种率达到95%以上。新建档高血压病人4156人，累计建档152950人，规范管理率96%。新建档2型糖尿病人1144人，累计建档33073人，规范管理率93%。重性精神病人新建档415人，累计系统录入管理8037人，规范管理率达83%。孕产妇住院分娩率99.60%；
新法接生率100%；
新生儿死亡率3.13 ‰；
婴儿死亡率3.78‰；
5岁以下儿童死亡率4.37‰。卫生监督协管工作实现了全市222个乡镇全覆盖，共有700名专兼职卫生监督协管员。
三、工作措施 （一）建机制，健全组织领导。**市卫生局作为公共卫生服务项目责任主体，及时成立由局长为组长、分管局长为副组长、相关业务科室和镇（乡）卫生院、防保所负责人为成员的推进公共卫生服务项目工作领导小组，制定印发了《**市基本公共卫生服务项目工作规范（试行）》、《**市基本公共卫生服务项目工作考核标准》、《**市基本公共卫生服务项目实施指导意见》等一系列配套文件，明确部门职责，强化责任分工。各乡镇卫生院配备有公共卫生服务专干，负责区域内公共卫生服务项目工作开展。
（二）重调研，提高工作效率。为了进一步深化医疗事业改革，做好基本公共卫生工作，根据《**卫生事业中长期发展规划纲要（2014—2020年）》要求，今年，我局起草了《**市公共卫生事业发展规划（2014-2020年）》，计划实行市级统筹制度，以县区实际服务人口为基础，实行“先服务，再考核，后拨款”的模式，通过逐级考核真正实现政府购买服务的目的。并以促进基本公共卫生服务均等化为重点，全面落实公共卫生补助经费，实行绩效考评制度，大力开展服务项目，最大限度地预防疾病。
为了进一步规范我市基本公共卫生服务项目工作，使经费分配更合理，我局对全市12县区的基本公共卫生工作进行了摸底，根据各县区上报服务人口数量进行了经费安排测算，组织县区卫生局，市疾控中心、卫生监督所、妇保院、健康教育所等专业机构，局机关相关科室进行了公共卫生工作反复的调研、座谈，讨论了我市公共卫生工作中存在的问题，下一步实施细则、资金分配、考核办法。
同时，由局领导带队，采取进村入户的方式，对县区进行了11项基本公共卫生服务项目全面的摸底调查。核实了县区上报数据的真实性，为下一步开展公共卫生工作奠定了基础。
根据调研结果，我局与市财政局联合向省卫计委、省财政厅报送了《关于调整我市基本公共卫生资金分配方式的报告》，待省卫计委、财政厅批准后实施。
（三）抓落实，加强监督考核。公共卫生服务项目工作是面向基层、面向百姓的基本公共卫生服务，每一项服务最终要落实到城乡居民身上。市卫生局不断加强对公共卫生服务项目质量控制和检查考核，县级对乡镇进行半年一考核、市级对县级进行年终考核的办法，加大对基层医疗卫生机构服务数量、质量、效果和居民满意度的考核力度，努力提高公共卫生服务的效率和效益。经常组织市疾病控制中心、妇幼保健院、卫生监督等项目牵头单位到基层进行现场指导，保证项目按期完成。通过发放群众满意度调查表和电话回访等形式，确保措施得力，方法有效，服务到位，让群众满意、放心。
四、存在的问题 公共卫生事业是惠及社会公众的公益性事业，涉及面广，任务繁重，从服务经济社会发展的全局来看，我市公共卫生工作的整体水平还比较低，甚至在疾病预防、控制、治疗的全过程中也属于短板，面临的困难和问题还很多。
1、资金拨付方式不合理 基本公共卫生服务项目资金省级按照各县区户籍统计人口拨付到我市，近年来随着我市南北县区经济发展水平不均衡，南部县流出人口大，北部县流入人口大，按户籍人口拨付资金，造成了人口流出县资金沉淀，流入人口县区资金缺口较大。
2、基层公共卫生人员严重短缺 乡镇卫生院人员短缺，大多村医老龄化严重。基层医疗机构生活条件差、待遇低、招考条件高，导致从业人员严重短缺，无法规范完成基本公共卫生服务项目。
3、信息化管理水平低 市级层面的卫生信息化平台还在建设当中，基本公共卫生服务项目大多还停留在手工填写、纸质档案的水平，各项服务数据无法形成有效联系。尤其是流动人员无法有效管理。
4、宣传、培训不到位 基本公共卫生服务培训、宣传工作不到位，乡镇卫生院工作人员对公共卫生服务项目工作的具体操作也一知半解，群众对基本公共卫生服务项目更是不了解。
五、下一步工作计划 就目前我市的现实状况而言，进一步强化公共卫生工作的重点及其思路和方法，应统筹考虑以下几个方面：
（一）实施国家基本公共卫生服务项目——“两明、一考、一兑现” 明确工作目标任务：若干大项、若干小项；
明确资金分配方案：拟定标准，按项目类别、服务人次，确定资金分配标准；
依托专业公共卫生机构组织考核，并严格依据考核情况兑现资金分配；
兑现项目资金，年初一次，年终一次。具 体要做到：
1、在各级卫生行政部门及其所属乡镇卫生院和社区卫生服务中心成立公共卫生管理办公室，配备专职工作人员，负责本辖区公共卫生工作的方案编制、组织实施、考核管理。
2、按照《**市基本公共卫生服务规范（试行）》精神，明确各项基本公共卫生服务任务、措施、资金分配标准及考核办法。
3、积极向省级部门申请，实行项目资金全市统筹管理，各县区定期前将本辖区国家基本公共卫生服务目标任务及所需资金计划，上报市卫生局、市财政局，市上依据县区计划进行预拨资金，年终统一考核，据实拨付。
4、参照传染病管理模式，将慢性病、重性精神病、中医药健康等项目的诊断、报告等，纳入各级、各类医疗机构工作目标任务内容，加强与辖区内与公共卫生管理机构之间转诊、信息交换等工作，建立医、防联动工作机制。
5、尽快完成全市卫生系统信息化平台建设，将基本公共卫生服务信息系统与其他信息管理系统有效对接，尽快实现市、县、乡（镇）互联互通、信息共享，推进基本公共卫生服务资金结算电子化进程。
6、强化市、县（区）疾病控制、卫生监督、妇幼保健、精神卫生管理等专业机构职能，依托各专业公共卫生机构对所属项目进行指导培训和业务考核，考核结果作为拨付项目资金的重要依据。积极协调财政部门，落实各专业机构专项工作经费。
7、在县区卫生局成立会计核算中心，对乡镇卫生院的资产、财务实行统一管理，各乡镇卫生院设立报账员，其资产及财务收支纳入县级财务管理，建立健全“乡财县管”制度。
8、建立健全绩效考核机制，组织县区卫生局、财政局对辖区内基本公共卫生项目的完成情况进行一次全面考核。市卫生局、市财政局每年对各县区基本公共卫生项目工作复核一次，并依据复核结果拨付年度项目资金的。
9、严格执行财经政策。按照项目人口及指标任务情况如实申报县区资金计划，并依据项目标准要求将补助资金用于相关的人员支出，以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出。
10、对县、乡、村三级医疗卫生机构进行全面的基本公共卫生服务项目工作培训。组织相关县区对**区、**等工作好的县区进行观摩学习。同时加强对群众的基本公共卫生服务项目宣传，提高群众认知度，便于群众积极主动接受服务。
11、部分乡镇卫生院有只承担公共卫生任务的意愿，建议利用中长期卫生事业规划，明确中心卫生院的医疗服务职能和普通卫生院主要承担公共卫生工作职能。
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