药品首营资料【首营药品申请表】

盐城市第三人民医院 首营药品(材料)审批表 年 月 日 编号 药品(材料)通用名称(商品名) 规格 单位 销 售 企 业 企业资质及质量认证情况 药品(材料)性能、质量、用途、疗效等情况 批准文号 质量标准 装箱规格 有效期 储存条件 生产厂家 购进价 零售价 申请原因 临床意见 科主任意见 药事委员会 审批意见