xx 市人民医院
DRG 付费试点医院工作方案
按疾病诊断相关分组（DRG）付费是推进医药卫生体制改革的重要内容，不仅涉及医疗服务价格和医保基金管理方式的重大变化，也涉及医院运行管理机制的根本转变。我院是国家首批DRG 付费试点医院之一，为进一步推进和落实（DRG）付费工作在医院的开展，保证试点工作的有效顺利进行，现结合 xx 市医疗保障局《关于印发 xx 市按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作方案的通知》（市医保发〔2019〕55 号）和《关于成立按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作专班及责任分工的通知》（市医保发〔2020〕84 号）文件精神和要求，制定我院 DRG 付费试点工作实施方案，具体工作方案如下：
一、 领导小组 （一）、领导小组组长由院长担任。
（二）、领导小组副组长由 xx 担任。
（三）、领导小组下设办公室，办公室设立在 xx 科，办公室主任 xx 兼任，副主任由 xx 担任。
（四）、按照（DRG）付费试点工作要求，领导小组办公室下
设四个工作小组，负责具体工作：
1、综合协调组:由医保管理科牵头 2、病案质量管理组：由质管科牵头 3、信息技术组：由信息科牵头 4、绩效考核组：由运营管理科牵头 二、工作职责：
（一）、领导小组职责：
1、对 DRG 付费改革工作全面指导、决策、部署和统筹推进； 2、审议工作方案和责任分工； 3、监督和指导 DRG 付费试点各项工作的运行； 4、定期审议 DRG 付费改革工作重大问题的解决方案，评价按疾病诊断分组 DRG 付费改革工作推进情况。
（二）、办公室职责：
1、贯彻执行领导小组的决策部署和技术指导； 2、传达落实按疾病诊断分组 DRG 付费改革工作的各项管理制度，整体计划和措施； 3、负责制定医院 DRG 付费改革工作实施方案，协调 DRG 各项对接工作； 4、统筹协调医院 DRG 付费改革工作的各项任务，做好工作的安排部署和落实，确定各部门责任分工；
5、组织对临床医务人员进行 DRG 付费相关政策规定及操作的培训、指导、宣传及交流； 6、配合上级医保管理部门完成 DRG 模拟测算及相关数据分析； 7、组织领导小组成员对医院 DRG 付费改革工作的运行情况进行总结、分析、梳理、点评。
（三）、工作小组职责：
1、综合协调组 （1）组织医院 DRG 付费试点工作小组做好与市医疗保障局DRG 付费试点工作的对接，加强与上级医保管理部门的沟通交流和联系； （2）按照 xx 市医保局 DRG 付费工作安排，制定和细化我院DRG 付费试点工作方案、工作计划和责任分工； （3）组织、协调医院 DRG 付费试点工作组开展工作并进行督导； （4）组织 DRG 付费试点工作在医院内的宣传、培训工作； （5）完成领导小组安排的其他 DRG 付费试点工作任务。
2、病案质量管理组 （1）负责医院归档病历的全面质量检查、病案书写培训、考核、分析和质量控制工作；
（2）督导临床科室疾病诊断和手术名称编码的规范填写； （3）配备专职编码员做好编码对照工作，确保编码转换的准确； （4）完成领导小组安排的其他 DRG 付费试点工作任务。
3、信息技术组 （1）采集医院医保信息数据，按规定时间、规定格式上报； （2）按时完成医院系统与医保系统的对接和运行维护,确保上传数据的准确性和及时性； （3）确保医院 DRG 付费试点各项网络工作的落实； （4）完成领导小组安排的其他 DRG 付费试点工作任务。
4、绩效考核组 负责医院绩效考核的管理工作，主动适应和积极配合医保支付方式改革政策，健全以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的绩效管理机制，促进 DRG 付费试点工作在医院的落地实施。
二、 工作计划
1、2020 年 10 月 15 日，按照 xx 市医保局通知，参加 DRG付费试点工作基础知识培训。（综合协调组）
医院参加人员：
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2、2020 年 10 月 16 日，制定医院 DRG 付费试点医院工作方案，调整和细化医院 DRG 付费试点医院领导小组职责分工，下发征求意见稿。（综合协调组）
3、2020 年 10 月 19 日，召开医院医院 DRG 付费试点医院工作例会，布置医院 DRG 付费试点各项工作。（综合协调组）
4、2020 年 10 月 19 日---10 月 28 日，按照《支付接口应用编程规范》做好 DRG 数据采集接口； 统计 2017 年 1 月 1 日--2020年 8 月 31 日的市医保出院病人数据，并按规定上报。（信息技术组）
5、2020 年 11 月 1 日，按照医保上级管理部门工作安排进行接口联调，对接系统。（信息技术组）
6、2020 年 11 月 6 日，派员参加市医保中心召开的对编码人员、质控人员进行的专业培训。（病案质量管理组）
医院参加人员：领导小组办公室成员及病案管理科编码员。
7、2020 年 11 月 13 日，在上级医保管理机构和创智和宇公司人员的指导下，根据提供的质量问题，修复调整病案质量，保障提交到医保的结算清单数据符合国家医保局下发的结算清单标准要求。按照质量问题表修改本院的病案数据中间表，重新上传新版本数据，再次质控。（信息技术组、病案质量管理组）
8、2020 年 12 月 1 日--12 月 5 日，根据医院模拟上报情况，
组织院内培训。（综合协调组、病案质量管理组）
9、2020 年 12 月 8 日，参加 公司对医疗机构的 DRG 系统操作培训。（综合协调组、病案质量管理组、信息技术组）
医院参加人员：领导小组办公室成员及病案管理科编码员。
10、2020 年 12 月 9 日，按照上级医保管理机构工作安排，DRG 付费系统上线试运行。（所有小组）
12、2020 年 12 月 1 日--12 月 30 日，汇总工作中出现的问题，及时与上级医保管理部门、网络信息公司进行沟通、解决，保证 2021 年系统正式上线运行。（所有小组）
xx 医院 2020 年 10 月 16 日