临边防护验收表 工程名称 验收部位 序号 验收 项目 验收要求 验收结果 验收记录 1 施工 准备 有专项安全技术交底 □ 符合 □ 整改后符合 2 基本 要求 同一区域选用材料材质必须一致，且满足相关标准规范要求。
□ 符合 □ 整改后符合 3 防护栏杆应涂刷红白间油漆。
□ 符合 □ 整改后符合 4 栏杆连接 临边防护栏杆杆件的规格及连接要求．应符合规定 □ 符合 □ 整改后符合 5 防护栏杆 防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成．上杆离地高度为1.0～1.2m，下杆离地高度为0.5～0.6m。
□ 符合 □ 整改后符合 6 栏杆柱 栏杆柱的固定应符合方案及规定 □ 符合 □ 整改后符合 7 立网封闭 防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭 □ 符合 □ 整改后符合 8 立网 密目网封闭严密、结实、美观、整齐一致。
□ 符合 □ 整改后符合 9 临街道时 当临边的外侧面临街道时．除防护栏杆外，敞口立面必须采取挂满安全网或其他可靠措施作全封闭处理。
□ 符合 □ 整改后符合 10 其他验收项目 □ 符合 □ 整改后符合 验收 签字 项目负责人：
安装负责人：
安全负责人：
日 期 ；
验收 结论 经验收符合要求，同意投入使用。
技术负责人：
年 月 日 备 注 1、“验收结果”栏内，一次验收合格的，在“符合”对应□内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，在“整改后符合”对应□内打“√”。
2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等；
3、“安全交底人”是指项目部负责进行安全技术交底的技术人员，“组织实施人”是指项目部负责该项工作的工程管理人员（如工长等）。“其他人员”指其他参与验收的项目、甲方、监理等人员。
4、本表一式三份，搭设单位、使用单位、项目部各存一份。