区社区卫生团队服务实施方案 为切实加强和全面推进社区卫生服务，加快建设覆盖全区居民的基本医疗卫生制度，努力为全区居民提供更好更多的基本医疗和基本公共卫生服务，结合全区实际，制定本实施方案。
一、目的意义 ????通过开展社区卫生团队服务，促进基本医疗和基本公共卫生服务进社区、进家庭，使全区所有居民都能够及时享受到主动、连续、全程的基本医疗和基本公共卫生服务，切实保障和促进全区居民健康，增强全区居民的幸福感和对卫生工作的满意度。
????二、团队设置 ????（一）定义：社区卫生团队服务是指社区卫生服务机构工作人员以“团队”形式走进社区、走进家庭开展上门服务，建立家庭健康档案，以政府规定的预防保健任务为主，从传染病管理、妇女儿童和老年保健、慢性病管理及重点残疾人康复等方面，向社区家庭的全体成员提供主动、连续、全程基本医疗和基本公共卫生服务的新模式，也是全区开展疾病综合防治的重要举措和基础性工作。
（二）团队管区划分：由社区卫生服务机构根据社区的地理、人口分布等情况，将社区划分为若干管区，组织医卫人员为各管区内的每个家庭提供主动、连续、全程的基本医疗和基本公共卫生服务。每个管区一般以2-3个村委会、1000-2000户家庭为宜。
????（三）团队人员配置：每个管区设置一个从事社区卫生服务的团队，其中包括若干临床医生、防保医生和乡村医生。各类专业人员的人数配置可根据实际工作量进行调节。一般每800-1000户配置1名临床医生，每500-1000户配置2-3名乡村医生或护士，每2000-3000户配置1名妇幼保健医生和1名防保医生。从事社区卫生团队服务的专（兼）职医卫人员，一般为社区卫生服务中心在职医卫人员和本地乡村医生，也可由社区卫生服务中心聘请符合条件的离退休医卫人员担任。
????（四）团队人员任职条件：临床医生应具执业医师资格，社区护士应是本区注册执业护士并具护士以上职称，妇幼保健医生应具有医师以上卫生技术职称，防保医生应具有医师以上卫生技术职称，乡村医生应具有乡村医生执业证书，专（兼）职从事社区卫生团队服务的医护人员，应具有良好的职业道德和敬业精神，并须经卫生行政部门及社区卫生服务中心组织的全科医学知识培训。
三、工作职责 （一）建立和管理管区内所有家庭的健康档案，实施致病行为干预和家庭的健康促进计划；
（二）按照政府规定的防保项目，根据各个家庭成员的具体情况，上门落实相应的防保工作、执行有关防保任务；
（三）在社区卫生服务中心的统一部署下，实施管区内的慢病管理、康复辅导、健康教育和计划生育技术指导；
????（四）为管区内各家庭提供防病保健、医疗康复咨询服务；
????（五）开展特殊情况下的家庭病床、家庭护理及疾病筛选、分诊及部分常见病、多发病的诊治；
????（六）与管区内家庭相关联的“家庭医生”建立联系制度，形成配合和协作关系。
四、组织管理 （一）社区卫生服务中心负责本地区社区卫生服务团队的组建和日常服务的管理工作。社区卫生服务中心应指定单位领导、职能部门和具体负责同志负责社区卫生团队服务工作。
（二）社区卫生服务中心应为社区卫生服务团队专（兼）职医卫人员设专册登记，建立业绩和考核档案。“登记册”一式两份，一份报我局基妇科备案。
（三）社区卫生服务中心应制订社区卫生团队服务医卫人员岗位职责、工作制度、劳动纪律、政治和业务学习、考核和奖惩规定等书面文件，对本项工作实施监督、检查、考核等管理。
????（四）社区卫生服务中心负责制定年度工作任务书，明确各团队工作数量与质量，并与团队签订全年度工作任务责任书。各社区卫生服务团队根据全年工作任务，结合工作实际制定本团队每月工作计划并落实。
（五）社区卫生服务中心应在各管区内为社区卫生服务团队医卫人员设置必要的工作条件，根据地理位置、服务人口等酌情对参与社区卫生团队服务的医务人员予以交通、通讯和工作补助。区分社区卫生团队服务中的无偿服务和收费服务，自费和报销项目，严格执行物价和报销规定。
（六）社区卫生团队服务应做到“四明确、五统一、五公开、三优先”。“四明确”即为明确工作职责、管理范围、居民主要健康问题和干预措施；
“五统一”即为统一文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求和出诊装备（出诊箱等）；
“五公开”即为在社区服务站、居委会内公示团队人员名单、工作职责、服务项目、服务热线、服务时间；
“三优先”即优先为残疾人群、低保人群、老年人群提供出诊、健康教育指导及特殊情况下家庭病床服务。
五、实施步骤 （一）宣传发动阶段：2009年4-5月，召开社区卫生服务中心负责人会议，全面动员部署工作；
组织社区卫生服务中心广泛宣传社区卫生团队服务的目的意义和措施。
（二）组织实施阶段：2009年5?-6月，区卫生局组织对社区卫生团队服务工作进行培训；
各社区卫生服务中心组建团队，以各社区卫生服务中心为单位统一制作团队制度、工作网络、公示标识、服务证牌；
以社区卫生服务中心为单位组织开展岗前集中培训；
全面实施社区卫生团队服务工作。
（三）督查完善阶段：2009年6-8月，对社区卫生团队服务工作实施情况进行督查，分析评估工作开展情况，解决存在的问题，进一步完善工作机制，建立长效常态工作制度。
六、督查考核 每季度组织一次社区居委会和社区居民的满意度测评，社区负责人对社区团队服务进行全面核实并及时予以认定。各社区卫生服务中心团队工作任务完成情况要及时进行考评，按照“服务数量、服务质量和居民满意度”三大要素，对团队及成员进行季度绩效考核，并与其工资、奖金分配和年度考核挂钩。区卫生局对各团队服务情况组织不定期抽查督查，并对各社区卫生服务中心上报的团队服务数量、服务质量和居民满意度进行复核和考核，考核结果作为社区卫生服务经费补助的重要依据。把社区卫生团队服务纳入区临床重点科室与人才建设范畴，予以政策扶持和奖励，评选确立区优质服务团队。