2011年第二季度护理质控安全管理委员会会议? ? 护理部? 护理质控安全管理委员会会议会议纪要 （第二季度） 时间：???? 2011年7月18日16时 地点：???? 行政二楼会议室 主持人???? 许桂萍 参加人：?? 王晓燕?? 史小花?? 刘晓华?? 穆小琴?? 段东霞?? 郭淑玲?? 贾? 哲?? 任孝梅 **建萍?????? 姚润萍?? 郝彩英?? 马丽琴?? 董小香?? 张晋锋?? 郑香红? 胡月莲 质量安全管理委员会 许桂萍：6月底全院五组质量管理委员进行了全面检查，发现了一些问题，也发现了一些亮点。
健康教育、基础护理、特一级质控组 一、亮点 进来院内特一级患者数量较少，病情较轻，基本都能护理到位，但有极个别依赖陪护现象。
健康教育中手术室较上季度有明显改善，入院宣教比较到位，如：环境、病区等，但对护士长、责任护士名字不知晓。知道用药名称，但不知道药物副作用等，出院宣教也不到位。
在开展优质护理后全员对基础护理高度重视，完成的也很好。
二、不足之处 个性问题：Bid用药不规范、虚构；
个别科室输液标签填写不全；
床单元不整洁，陪侍人太多；
巡视病房不及时，有患者自行调滴速、膀胱冲洗现象；
一次性管道标识不全；
个别患者饮食、护理级别填写不全；
三短、四无、六洁有待继续改善。
此次检出说明我们对我们的工作在意识上已经有了很大的提高，但深度不足。其中Bid用药出现的问题比较大。
护理文书组 一、医嘱单 与上季度比较，本季度医嘱问题最少，存在的共性是：医生不签字，护士执行。
二、病室交班本 1、共性问题：涂改、刮抹多；
书写格式不正确，首行不写生命体征，退两格；
出院不是按表格进行书写，未区别上、下午出院时间，不用第一、二栏；
下午或夜间不写；
交班报告不写入院方式。
2、个性问题：签字不执行3-3-2格式；
出院与新病，新与新之间不空行；
本页只剩一行仍写；
书写项目不全；
新入院P、R不写；
交班写精神可咳嗽，未写处理；
主因“——”长时间空着，未填写。
三、体温表 1、? 共性问题：涂改、刮抹多；
曲线不规范。
2、个性问题：个别科用红蓝铅笔；
入院仍用12小时制；
入院当日无大小便记录；
P、R、T出现不连接现象；
楣栏项目填写不全；
一周一次测体重不及时。
患者住院请假，上午在，下午测生命体征不在，致连续几日无生命体征记录，科室应及时进行补测。根据科内工作实事求是，按补测时间记录。
四、危重护理记录单 1、? 共性问题：涂改、刮抹多；
换班无日期。
2、个性问题：书写格式不对：2011-01-06 ；
手术者无?? 点入手术室，无麻醉名称；
楣栏项目填写不全，内容无标点。
交班报告应当重视起来，各科室可自定交班本；
个性问题应各科解决各科情况；
12小时制必须改革。
隔离组 一、亮点：
1、代销物品 2、医疗废物处理 3、诊疗问题器械清洁度 二、存在问题方面：
1、含氯消毒液配置不清晰 2、空气消毒滤网清洁不及时 3、消毒记录不真实 4、紫外线灯1000内3/2时监测强度仍够，3个月监测一次；
足1000小时强度仍够，1-2月监测一次；
70?w；
5、拖布不能做到分区使用。
护理安全与专科质量检查组 存在的问题 1、病人大、小便留取不及时，患者出院后仍遗有已过费的化验单。
2、个别科护理缺陷本缺少如下现象：
医嘱查对有漏查现象，无责任人；
腕带填写不全；
科内冰箱内存有开启的R2；
门诊? 设施不全；
外科诊室无血压计；
注射室垃圾存放时间较长。
3、一览表问题：
??? 门诊固定分诊，就诊秩序差：门诊????????? 必备物品；
????????????????????????????????????????????? 辅助科室????? 急救物品；
根据此问题，应当设置必要的人员进行维持秩序，在窗口部门要排队；
遇紧急，危重患者应当能够做出适当的调整。
管理组 一、亮点：
1、各科室基本完善了资料，每个护士积极配合；
2、各科仪表，? 护患关系；
3、空气清洁，床单元整洁；
4、药柜、冰箱。
二、存在问题方面 1、共性问题：病员服；
安全教育记录本；
仪器使用记录；
护理缺陷记录不全。
2、个性问题：临床护理查房；
护理未能体现专科特色；
医用垃圾标志不清晰，满3/2只扎未封口；
年初计划未明确定出目标、计划、完成时间；
质控不完善，无记录，不责任到人；
汇总无针对性提出记录；
护士长质控本不规范。
王院长：通过此次质控检查，我们对各个科室所存在的亮点和问题都有了总体的了解和认识。除了上述的各科室问题外，还需要提到的是：
1、各科疾病护理常规欠缺，eg:内一、五官科。各科必须规范。
2、健教没必要每个护士都参加，借优质护理**，使科内计划、年计划达标率≥90%。
3、科内计划要具体定出可行性目标，具体到几个大点，是几个小目标（措施、目标、任务、时间）。
汇总：
一、患服问题：一次性患服 二、安全教育记录本，至少一个月一次，可与业务学习融合（见业务学习本），可根据科内案例，电视上、网上、报纸上可借鉴的案例开展安全教育。可将对某护士的安全教育记录下来。
三、护理常规，急救预案 制度、职责的月考 姓名 时间 考试内容 扣分原因 成绩 考核人 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 四、护理缺陷登记本：
缺陷与不良时间可放在一起 轻、中、重度??????? 抓住安全隐患的问题汇总总结、分析、制定措施。
医用垃圾不封口????? 棉棒未全部扔进医用垃圾袋 可使用留置针：1、 2、做好解释沟通、保证疗效、减少患者经济痛苦 3、临床用药借助质控办、临床药师、规范用药 1、Bid用药问题 2、交班报告 3、门诊、医技科室秩序 4、患服、隐私保护（隔帘） ? ? 一、1核实Bid，Fid的用药时间 二、交班报告：严格签字，夹行、出院格式 ??????????? 剩余≥3行时方可再写新病人 ???? 要求：写好1、培训规范；
2、创新交班格式；
3、护士长监督。动态明了，一目了然。
???? 认真对待：反映交接班情况；
反映病区动态；
反映患者情况。
三、涉及人力配备：保安，护士。随后协调 ????????????????? 门诊配备血压计等设备。
四、病房管理 1、患服：一次性，必须规范。为了病房管理，环境，为患者提供一个舒适的环境。
2、隔离帘 3、物品贮放柜。