食品摊贩登记备案申请书 经 营 者 名 称：
申 请 日 期：
年 月 日 填报说明 1. 申请书应当填写经营者名称及身份证件号码。
2. 申请人填写经营者姓名、身份证号码、联系电话、住址住所等信息应真实有效，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3. 申请书内填写经营者应是食品安全负责人。
4. 申请人应选择经营项目，并在□中打√。
附申报资料 □1. 食品经营者身份证明复印件；
□2. 销售直接入口散装食品的从业人员健康体检合格证明；
□3. 委托代理人的身份证原件、复印件及委托书。