县级公立医院医务人员调查问卷 医院全称：
填表日期 年 月 日 您好！您为我们提供的信息只用于汇总分析和政策制定参考，根据《中华人民共和国统计法》的有关规定，我们一定会对您回答的全部内容给予保密，您回答的任何信息将不会以任何形式向任何政府部门、私人机构或他人透露。因此，希望能够得到您的大力支持，请您如实填写。非常感谢您的合作！ 一、 基本情况 回 答 1 您目前所在科室（请用文字填写）：
2 性别：
①男 ②女 3 年龄：（周岁） 4 职业：①医生 ②护士 ③医技 5 职称：
①初级 ②中级 ③副高级 ④高级 ⑤无职称 6 学历（指毕业证书的最高学历）：
①中专 ②专科 ③本科 ④硕士研究生 ⑤博士研究生 ⑥其他 二、 工作情况 7.您近3个月来一般平均每天工作多少个小时？ ①8小时以下 ②8小时 ③9小时 ④10小时 ⑤11小时 ⑥12小时 ⑦12小时以上 7-1.与一年前相比，您认为您每日的工作时间是否延长：①是 ②否 8.您对您目前的工作满意吗？（选择①或②，回答8-1问，选择④或⑤，回答8-2问） ①非常满意 ②比较满意 ③一般 ④比较不满意 ⑤非常不满意 8-1.您对您目前的工作感到满意的主要原因：
①收入较好 ②收入稳定 ③单位福利好 ④不存在失业风险 ⑤工作环境好 ⑥工作压力较小 ⑦工作有成就感 ⑧被人尊重 ⑨能体现自己的价值 ⑩社会地位较高 ?所在医院知名度较高 ?职业风险较低 ?医院管理较好 ?有学习和培训机会 ?上班离家近 ?其它（请用文字填写） 8-2.您对您目前的工作感到不满意的主要原因：
①工作强度大 ②工作时间长 ③职业风险高 ④上班太远 ⑤收入相对较低 ⑥执业环境较差 ⑦医患关系紧张 ⑧同事关系紧张 ⑨职称晋升竞争激烈⑩社会评价不高 ?个人事业发展不佳 ?医院管理水平较差 ?其他（请用文字填写） 9. 您近三个月平均每月的工资和奖金收入为__________元 9-1.与一年前相比，您的收入：
①增加较多 ②少量增加 ③没有变化 ④少量减少 ⑤减少很多 10.您认为县级公立医院医务人员人均年收入应达到__________元 11.当前，您最希望得到改善的是（请选择一项）：
①个人收入 ②个人工作能力 ③工作条件 ④职称晋升机会 ⑤执业环境秩序 ⑥培训机会 ⑦获得更高学位 ⑧其他（请用文字注明） 三、医院管理 12.本医院绩效考核制度是否给您带来压力？ ①没有压力 ②有一点压力 ③一般 ④压力比较大 ⑤压力很大 ⑥医院没有进行绩效考核 13.您对医院的奖惩制度是否满意？ ①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤非常不满意 13-1.如果感到不满意，主要原因是（请用文字填写） 14.您对医院目前的管理状况是否满意？ ①非常满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤非常不满意 14-1.如果感到不满意，主要原因是（请用文字填写） 四、医改 15.您院在推进县级公立医院改革有成效吗？ ①有 ②感觉不明显 ③没有 ④不清楚 16.推进改革以来，您院在哪些方面发生了变化? ①门诊服务量明显增大 ②住院服务量明显增大 ③门诊服务量明显减少 ④住院服务量明显减少 ⑤医院业务收入明显增加 ⑥医院业务收入明显减少 ⑦政府财政投入明显加大 ⑧政府财政投入明显减少 ⑨医保控制力度明显加大 ⑩医院设施条件明显改善 ?医院床位数明显增加 ?医院医务人员数明显增加 ?医院对医务人员的管理更加严格 ?医患矛盾有所减轻 ?医院矛盾更加严重 ?医务人员工作的积极性明显提高 ?医务人员工作的积极性明显降低 ?患者满意度明显提高 ?患者满意度明显降低 ?其它（请用文字注明） 问卷调查导语：
看病就医是每个百姓都会遇到的问题，解决群众“看病难、看病贵”是全面深化医改的重要任务。群众都期盼着看病能够少些奔波、多些实惠，最好在家门口就能方便、价廉、安心地看上病、看好病。因为大多数居民都生活在县域内，县级公立医院是县域内医疗卫生服务中心，是城乡医疗卫生服务体系的纽带，因此，深入推进县级公立医院综合改革，就成了解决群众“看病难、看病贵”的关键环节，也是深化医改的重中之重。为切实建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的县级公立医院运行新机制，现提出如下问题，请您认真填写，我们将悉心听取您的意见和建议，完善我省推进改革政策。谢谢您的支持和帮助。
（一）取消药品加成后，您最直接的体会是什么？您觉得这项改革对医院、科室、医患关系分别带来了什么影响？ （二）您觉得当前县级公立医院存在的最主要问题是什么？应该如何解决？ （三）您认为县级公立医院综合改革政策在哪些方面需要进一步完善？ 附表2 县级公立医院患者调查问卷 就诊医院：
填表日期 年 月 日 您好！您为我们提供的信息只用于汇总分析和政策制定，根据《中华人民共和国统计法》的有关规定，我们一定会对您回答的全部内容给予保密，您回答的任何信息将不会以任何形式向任何政府部门、私人机构或他人透露。因此，希望能够得到您的大力支持，请您如实填写。非常感谢您的合作！ 一、个人就医意愿 回 答 1.您参加医疗保险的形式是(可多选)：
①城镇职工医疗保险 ②城镇居民医疗保险 ③新型农村合作医疗 ④公费医疗 ⑤商业医疗保险 ⑥其他医疗保险 ⑦有医疗保险，但不知道具体形式 ⑧未参加医疗保险 2. 您平时看病一般首选哪类机构？ ①地区级医院 ②县市（区）级医院 ③社区卫生服务机构 ④乡镇卫生院 ⑤村卫生室 ⑥私人诊所 ⑦其他 3.如果国家规定小病必须先在基层医疗卫生机构就诊，您认为：
①可以接受 ②不能接受 ③不好说 二、就医体验满意度评价 4.总体看，您对在本院的就诊体验是否满意？ ①很满意 ②比较满意 ③一般 ④不满意 ⑤很不满意 ⑥说不好 5. 您及家人到本院看病的方便程度如何？ ①较方便 ②一般 ③不方便 6. 您对医院设施和环境评价如何？ ①好 ②一般 ③不好 7. 您认为医务人员的技术水平如何？ ①较高 ②一般 ③较低 8. 您认为医务人员的态度如何？ ①好 ②一般 ③不好 9. 您对此次就医的医疗费用如何评价？ ①贵 ②一般 ③不贵